Adulti /anziani:
Il trattamento deve iniziare al dosaggio di 5 mg/giorno (una dose al giorno). La dose di 5 mg/giorno deve essere mantenuta per almeno un mese in modo da permettere la valutazione delle prime risposte cliniche al trattamento e consentire il raggiungimento delle concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario del donepezil cloridrato.
Dopo la valutazione clinica del trattamento somministrato per un mese alla dose di 5 mg/giorno la dose di donepezil può essere aumentata a 10 mg/giorno (una dose al giorno). La massima dose giornaliera raccomandata è di 10 mg. Dosi maggiori di 10 mg/giorno non sono state sperimentate in studi clinici.
Il trattamento deve essere iniziato e valutato da un medico esperto nella diagnosi e nel trattamento della demenza di Alzheimer. La diagnosi deve essere effettuata in accordo alle linee guida vigenti (es. DSM IV, ICD 10). La terapia con donepezil deve essere iniziata solo se è disponibile una persona che controllerà la somministrazione regolare del farmaco da parte del paziente. Il trattamento di mantenimento può essere continuato fino a quando ci sono benefici terapeutici per il paziente. Quindi il beneficio clinico di donepezil deve essere rivalutato regolarmente. L’interruzione del trattamento deve essere considerata quando l’evidenza di un effetto terapeutico non è più presente. La risposta individuale del paziente non può essere prevista.
Quando si sospende il trattamento, si osserva una graduale riduzione degli effetti benefici del trattamento.
Pazienti con compromissione della funzionalità renale ed epatica:
Si può seguire uno schema posologico simile in pazienti con compromissione della funzionalità renale dato che la clearance del donepezil cloridrato non viene influenzata da questa condizione.
Dato che è possibile un aumento dell’esposizione al farmaco in pazienti con compromissione della funzionalità epatica di grado lieve o moderato (vedere paragrafo 5.2), l’incremento della dose deve essere effettuato in base alla tollerabilità individuale. Non ci sono dati in pazienti con grave compromissione della funzionalità epatica.
Bambini e adolescenti:
Non è raccomandato l’uso di Donepezil Zentiva nei bambini e adolescenti.
Modo di somministrazione:
Donepezil Zentiva deve essere assunto per via orale alla sera appena prima di coricarsi.
Non è stato indagato l’uso di donepezil in pazienti con demenza di Alzheimer grave, con altri tipi di demenza o altri tipi di compromissione della memoria (es. deterioramento della funzione cognitiva correlate all’età).
Anestesia: donepezil, inibitore della colinesterasi, può aumentare il rilassamento muscolare determinato dalla succinilcolina durante l’anestesia.
Disturbi cardiovascolari: a causa della loro azione farmacologica, gli inibitori della colinesterasi possono avere effetti vagotonici sulla frequenza cardiaca (es. bradicardia). Il potenziale di questa azione può essere particolarmente importante in quei pazienti con "sindrome del nodo del seno" o altre condizioni cardiache sopraventricolari, come blocco senoatriale o atrioventricolare.
Sono stati riportati sintomi di sincope e convulsioni. Quando questi pazienti vengono esaminati deve essere presa in considerazione la possibilità di blocco cardiaco o pause sinusali allungate.
Disturbi gastrointestinali: pazienti con un aumentato rischio di sviluppare ulcere come ad esempio pazienti con una storia di ulcera o che ricevono continuamente farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) devono essere controllati nei sintomi. Tuttavia gli studi clinici con donepezil non mostrano un aumento, rispetto al placebo, nell’incidenza negli episodi di ulcera peptica o sanguinamento gastrointestinale.
Disturbi genitourinari: i farmaci colinomimetici possono causare ostruzione del flusso della vescica, anche se tali eventi non sono stati osservati negli studi clinici con donepezil.
Condizioni neurologiche: convulsioni: i colinomimetici possono essere causa potenziale di convulsioni generalizzate. Tuttavia le convulsioni possono essere anche manifestazioni della malattia di Alzheimer.
I farmaci colinomimetici possono potenzialmente esacerbare o indurre i sintomi extrapiramidali.
Condizioni polmonari: a causa delle loro azioni colinomimetiche, gli inibitori della colinesterasi devono essere prescritti con cura nei pazienti con una storia di asma o malattia polmonare ostruttiva.
La somministrazione concomitante di donepezil con altri inibitori dell’acetilcolinesterasi, agonisti od antagonisti del sistema colinergico deve essere evitata.
Compromissione della funzionalità epatica grave: non ci sono dati sui pazienti con compromissione della funzionalità epatica grave.
Mortalità in studi clinici sulla demenza vascolare:
Tre studi clinici sulla demenza senile della durata di sei mesi sono stati condotti studiando soggetti in accordo ai criteri NINDS-AREN per la probabile o possibile demenza vascolare (VaD). I criteri di NINDS-AIREN sono assegnati per identificare i pazienti con demenza che sembra essere dovuta esclusivamente a cause vascolari ed escludere pazienti con malattia di Alzheimer.
Nel primo studio i tassi di mortalità erano del 2/198 (1,0%) con donepezil cloridrato 5 mg, 5/206 (2,4 %) con donepezil cloridrato 10 mg e 7/199 (3,5%) con placebo.
Nel secondo studio i tassi di mortalità erano di 4/208 (1,9%) con donepezil cloridrato 5 mg, 3/215 (1,4%) con donepezil cloridrato 10 mg e 1/193 (0,5%) con placebo.
Nel terzo studio i tassi di mortalità erano di 11/648 (1,7%) con donepezil cloridrato 5 mg e 0/326 (0%) con placebo. Il tasso di mortalità per i tre studi combinati di VaD nel gruppo donepezil cloridrato (1,7%) era numericamente più alto del gruppo placebo (1,1%), tuttavia questa differenza non era statisticamente significativa. La maggior parte delle morti dei pazienti che prendevano donepezil cloridrato o placebo sembrano essere correlate a diverse cause vascolari che possono essere attese in questa popolazione di pazienti anziani con una preesistente malattia vascolare. Un’analisi di tutti gli eventi vascolari gravi fatali e non fatali non ha mostrato una differenza nel tasso di eventi nel gruppo donepezil cloridrato rispetto al placebo.
Negli studi raggruppati sulla malattia di Alzheimer (n = 4146) e quando questi studi sulla malattia di Alzheimer erano raggruppati con altri studi sulla demenza inclusi gli studi sulla demenza vascolare (numero totale = 6888), il tasso di mortalità nel gruppo placebo eranumericamente superiore al gruppo del donepezil cloridrato.
Informazioni importanti su alcuni eccipienti:
Questo medicinale contiene lattosio. Pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, carenza di Lapp-lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio non devono prendere questo medicinale.
Gravidanza:
Non ci sono adeguati dati per l’uso di donepezil in donne in gravidanza.
Studi sugli animali non hanno dimostrato effetti teratogeni ma hanno mostrato effetti tossici peri- e post-natali (vedere paragrafo 5.3). Il potenziale rischio per l’uomo non è noto.
Donepezil non deve essere usato durante la gravidanza a meno che espressamente necessario.
Allattamento:
Donepezil è escreto nel latte dei ratti. Non è noto se donepezil cloridrato è escreto nel latte materno umano e non ci sono studi nelle donne in allattamento. Quindi, donne che assumono donepezil non devono allattare al seno.
Fertilità:
Donepezil non ha effetti sulla fertilità nei ratti.
I più comuni eventi avversi sono diarrea, crampi muscolari, affaticamento, nausea, vomito ed insonnia.
Le reazioni avverse riportate così come i casi isolati sono elencati sotto secondo la frequenza e la classificazione sistemica organica.
Le frequenze sono così definite: molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10), non comune (≥ 1/1.000, < 1/100), raro (≥ 1/10.000, < 1/1.000), molto raro (< 1/10.000) e non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
| Classificazione sistemica organica | Molto comune | Comune | Non comune | Raro |
| Infezioni ed infestazioni | Raffreddore | |||
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione | Anoressia | |||
| Disturbi psichiatrici | Allucinazioni**, agitazione**, comportamento aggressivo** | |||
| Patologie del sistema nervoso | Sincope*, capogiri, insonnia | Convulsioni* | Sintomi extrapiramidali | |
| Patologie cardiache | Bradicardia | Blocco seno-atriale, blocco atrioventricolare | ||
| Patologie gastrointestinali | Diarrea, vomito | Nausea, malessere addominale | Emorragie gastrointestinali, ulcere gastriche e duodenali | |
| Patologie epatobiliari | Alterazione della funzionalità epatica compresa epatite *** | |||
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Eruzione cutanea, prurito | |||
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Crampi muscolari | |||
| Patologie renali e urinarie | Incontinenza urinaria | |||
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Cefalea | Affaticamento, dolore | ||
| Esami diagnostici | Aumento minimo della concentrazione serica della creatin-chinasi muscolare | |||
| Traumatismi, avvelenamenti procedure mediche e chirurgiche | Incidente |
* Nei pazienti che presentano sincope o convulsioni deve essere considerata la possibilità di blocco cardiaco o prolungamento delle pause sinusali (vedere paragrafo 4.4).
** Casi di allucinazioni, agitazione o comportamento aggressivo sono stati risolti con una riduzione della dose o sospensione del trattamento.
*** nel caso di una alterazione della funzionalità epatica di non chiara origine deve essere considerata l’interruzione del trattamento
Nucleo della compressa:
Lattosio monoidrato
Cellulosa microcristallina
Magnesio stearato
Acesulfame potassio
Film di rivestimento:
5 mg compresse Opadry white 03F18534 (talco, macrogol, ipromellosa, titanio diossido (E171)).
10 mg compresse Opadry yellow 03F82546 (talco, macrogol, ipromellosa, titanio diossido(E171), ferro ossido giallo (E172)).
Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione